Historia del Proyecto de Investigación en Servicios de Salud: Entrevista a Kerr White / History of Health Services Research Project: Interview with Kerr White

RESUMEN Se presenta la entrevista realizada en 1998 a Kerr L. White (1917-2014), traducida al español. White fue un economista, epidemiólogo, estadístico, médico general, sanitarista, muy crítico de la separación entre la investigación, la clínica, la epidemiología, la salud pública y las políticas de salud. Fue uno de los fundadores de la investigación sobre los servicios de atención médica. Su preocupación básica fue la responsabilidad de la sociedad para asignar recursos de atención médica de la manera más apropiada para mejorar la salud de las poblaciones. La producción de White señala críticamente la ausencia de una mirada poblacional en la epidemiología aplicada a servicios y sistemas de salud, y en la evaluación del impacto social y económico de las prácticas, señalando además la deshumanización de los procesos de atención y cuidado. Sus trabajos han sido poco citados en los textos del campo de la salud, por lo que recuperamos su figura con el objetivo de difundir la vigencia de su pensamiento y su obra.

ABSTRACT The interview conducted in 1998 with Kerr L. White (1917-2014) is presented, translated into Spanish. White, an economist, epidemiologist, statistician, general physician, and health advocate, was highly critical of the separation between research, clinical practice, epidemiology, public health, and health policies. He was one of the pioneers in healthcare services research. His primary concern was society's responsibility to allocate healthcare resources in the most appropriate way to improve the health of populations. White's work critically addresses the absence of a population perspective in epidemiology applied to healthcare services and systems, and the lack of evaluation of the social and economic impact of practices. He also highlights the dehumanization of care processes. Despite being undercited in health literature, we reintroduce his figure with the aim of disseminating the relevance of his thoughts and contributions.

Epidemiología social y economía política: la UCI como punto de encuentro / Social epidemiology and political economy: ICU as point of convergence / Epidemiologia social e economia política: a UTI como ponto de encontro

Las interrogantes acerca de epidemiología, economía y cuidado crítico suelen estar en la mente de casi cualquier profesional de la salud. Sin embargo, casi nunca se tiene presente que la epidemiología y la economía pueden converger -a pesar de ser campos de estudio aparentemente separados- y que lo pueden hacer para explicar la situación actual o las tendencias futuras de un servicio hospitalario o de salud pública. Este ensayo presenta brevemente el devenir de la epidemiología social y de la economía política y cómo ambas actividades académicas pueden encontrar intereses comunes a propósito de la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), en particular para generar interrogantes, posibles áreas de investigación y alternativas hacia el desarrollo de servicios de salud más eficientes, más efectivos y más humanos.

Questions around epidemiology, economics and critical care are often in the mind of almost any healthcare professional. However, it is seldom realized that epidemiology and economymay converge -in spite of being apparently separated fields of study- in order to explain the present situation or future trends of a hospital or public health service. This essay briefly depictshow social epidemiology and political economy have developed and how both academic activities may find a common ground about the Intensive Care Unit (ICU), particularly to pose questions, to create possible research lines and feasible alternatives towards more efficient, effective and humane health services.

As interrogantes sobre de epidemiologia, economia e cuidado crítico acostumam estar na mente de quase qualquer professional da saúde. Porém, quase nunca se tem presente que a epidemiologia e a economia podem convergir -apesar de ser campos de estudo aparentemente separados- e que o podem fazer para explicar a situação atual ou as tendências futuras de um serviço hospitalar ou de saúde pública. Este ensaio apresenta brevemente o devir da epidemiologia social e da economia política e como ambas atividades acadêmicas podem encontrar interesses comuns a propósito da Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), em particular para gerar interrogantes, possíveis áreas de investigação e alternativas para o desenvolvimento de serviços de saúde mais eficientes, maisefetivos e mais humanos.

Perfil epidemiológico de crianças atendidas em uma Unidade de Tratamento de Queimados no interior de São Paulo / Epidemiological profile of children admitted to a Burn Treatment Unit in the interior of São Paulo / Perfil epidemiológico de los niños atendidos en una Unidad de Tratamiento de Quemados en el interior de São Paulo

Introdução: A queimadura é uma lesão tecidual que pode ser que pode ter distintas causas, entre elas, temperatura, radiação, química e elétrica, apresentando grande incidência no nosso meio. Objetivo: Verificar a etiologia e a idade das crianças internadas na Unidade de Tratamento de Queimados de Catanduva,SP. Método: Foram avaliados 190 prontuários de crianças de 0 a 15 anos, internadas no período entre janeiro de 2012 e dezembro de 2015. Resultados: A maioria dos pacientes avaliados era do sexo masculino, de 0 a 5 anos, apresentando superfície corporal queimada de até 10%, sendo a etiologia principal escaldadura, acometendo os membros superiores e o tronco. Conclusão: O estudo demonstrou que as crianças de 0 a 5 anos foram as mais acometidas, a principal causa foi a escaldadura e o local de acometimento foi o ambiente domiciliar, demonstrando a importância das ações de prevenção de queimaduras e conscientização dos pais.

Introduction: Burn is a tissue injury that can be caused by multiple causes, including temperature, radiation, chemical and electrical, with a high incidence in our environment. Objective: To verify the etiology and age of the children hospitalized in the Burn Treatment Unit of Catanduva, SP. Method: 190 medical records of children from 0 to 15 years-old hospitalized in the period between January 2012 and December 2015 were evaluated. Results: The majority of the patients evaluated were males, 0 to 5 years-old, presenting a burned body surface of up to 10%, the main etiology being scalding and affecting the upper limbs and the trunk. Conclusion: The study showed that children from 0 to 5 years-old were more affected. The main cause was scald and the place of involvement was the home environment, demonstrating the importance of actions to prevent burns and awareness of parents.

Introdución: La quemadura es un daño tisular que puede tisular que puede tener distintas causas, incluyendo la temperatura, radiación, química y eléctrica, con una alta incidencia en nuestro medio. Objetivo: Investigar la etiología y la edad de los niños ingresados en la Unidad de Tratamiento de Quemados de Catanduva, SP. Método: Un total de 190 historias clínicas de niños de 0 a 15 años, ingresados entre enero de 2012 y diciembre de 2015 fueram analizados. Resultados: La mayoría de los pacientes eran varones, de 0 a 5 años de edad, con superficie corporal quemada de 10%, siendo quemaduras por escaldo las de mayor frecuencia, y los miembros superiore los más acometidos, seguidos del tronco. Conclusión: El estudio mostró que los niños de 0 a 5 años fueron los más afectados. La causa principal fue la escaldadura, ocurridas principalmente en el ambiente del hogar lo que demuestra la importancia de las acciones de prevención de quemaduras y el conocimiento de los padres.

Building the National University of Colombia Hospital: Reconciling social and academic aspects / Construyendo el Hospital de la Universidad Nacional de Colombia: conciliando lo social y lo académico

In the process of building the National University Hospital, an analysis of the changing epidemiological profile of the population of Bogotá was undertaken, which examined the health care needs of the city, the academic needs of the university and institutional possibilities. It was made an analysis of the demographic and epidemiological profile of the population of Bogotá. It was concluded that there were factors associated with the epidemiological transition of aging, such as a low availability of health services for the elderly and diseases related to that care. Just as in the university, the hospital needs to develop all aspects of patient care to be able to adequately respond to the needs of this demographic from an interdisciplinary perspective, ensuring quality care based on the criteria of timeliness, accessibility, relevance, sufficiency, and continuity. A proposal is outlined concluding that the first phase of the portfolio of services that the University Hospital offers must be geared towards geriatric care and chronic illnesses, due to the aging of the general population as a result of a decline in fertility and mortality. This care would cater towards so-called permanent conditions that result in disability, or not easily reversible physiopathological conditions that require long-term care, as well as special training in secondary prevention and rehabilitation for the patient and the family.

En la construcción del hospital de la Universidad Nacional se presenta un análisis del cambio del perfil epidemiológico de la población de Bogotá, el cual se compara con las necesidades en prestación de servicios de salud de la ciudad, las necesidades académicas de la universidad y las posibilidades institucionales. Se realizó un análisis de la situación demográfica y epidemiológica de la población de Bogotá. Se destaca que, en la ciudad, concurren fenómenos de transición epidemiológica, con una muy baja oferta de servicios de salud para adulto mayor y para atención de las patologías relacionadas con este fenómeno. De forma paralela que la Universidad, en sus procesos de formación, tiene necesidades de desarrollo en todos los campos de atención, siendo posible priorizar la respuesta a este grupo poblacional desde una perspectiva interdisciplinar, garantizando criterios de oportunidad, accesibilidad, pertinencia, suficiencia y continuidad. Se estructura una propuesta en la se concluye que en su primera fase el portafolio de servicios del Hospital Universitario debe estar orientado a la atención del envejecimiento y las enfermedades crónicas de la población, entendidos como el aumento de la proporción poblacional de adultos mayores, como resultado de la disminución de la fecundidad y la mortalidad y como la presencia de patologías que se caracterizan por ser permanentes, presentar algún nivel de discapacidad, evidenciar una alteración fisiopatológica escasamente reversible y requerir un periodo relativamente extenso de atención, así como niveles de entrenamiento especial del paciente y su familia con fines de prevención secundaria y rehabilitación.

Perfil epidemiológico de vítimas de acidente de trânsito / Epidemiological profile of victims of traffic accident

Objetivo: conhecer o perfil das vítimas envolvidas em acidentes automobilísticos atendidas no pronto atendimento hospitalar de médio porte no meio oeste catarinense. Métodos: pesquisa seccional, descritiva com abordagem quantitativa, realizada no período de fevereiro a maio de 2008. Resultados: predominaram os atendimentos as vítimas de acidente com motocicleta, entre 21 a 30 anos e do sexo masculino. O domingo foi o dia com o maior número de casos, nos horários entre 16 às 20 horas. Houve prevalência de trauma de membros, sendo os traumatismos mais frequentes às escoriações, contusões e fraturas. As vítimas foram liberadas logo após os atendimentos em 66% da população. Conclusão: jovens adultos do sexo masculino e condutores de motocicleta são as vítimas mais comuns dos acidentes automobilísticos. As autoridades de trânsito devem estar conscientes do problema, é preciso tomar providências a fim de evitar que nossos jovens continuem morrendo por uma postura inadequada no trânsito.

Objective: to know the profile of the victims involved in automobile accidents treated at hospital emergency care midrange in the middle west of Santa Catarina. Methods: a cross-sectional survey, descriptive quantitative approach, performed in the period from February to May 2008. Results: it predominated visits victims of motorcycle accident, between 21-30 years old and male. Sunday was the day with the highest number of cases, the hours between 16 to 20 hours. The prevalence of limb trauma, and trauma frequently to abrasions, bruises and fractures. The victims were released shortly after the sessions in 66% of the population. Conclusion: young adult males and motorcycle drivers are the most common victims of automobile accidents. Transit authorities should be aware of the problem, we must take steps to prevent our young people continue dying poor posture in traffic.

Objetivo: conocer el perfil de las víctimas de accidentes automovilísticos atendidas en la emergencia del hospital en el oeste de Santa Catarina. Métodos: investigación seccional, descriptiva, enfoque cuantitativo, realizado en el periodo de febrero a mayo de 2008. Resultados: predominaron las víctimas de accidente de motocicleta, entre 21-30 años de edad, del sexo masculino. El domingo fue el día con el mayor número de casos, en los horarios entre las 16 a las 20 horas. Hubo prevalencia de traumatismos, siendo los más frecuentes a las abrasiones, contusiones y fracturas. Las víctimas fueron liberadas poco después a los atendimientos en el 66% de la población. Conclusión: jóvenes del sexo masculino y conductores de motocicletas son las víctimas más comunes de accidentes automovilísticos. Las autoridades de tránsito deben estar conscientes del problema, y es necesario tomar medidas para evitar que nuestros jóvenes sigan muriendo por una mala postura en el tráfico.

Diferenciais intermunicipais de condições de vida e saúde: construção de um indicador composto / Diferencias intermunicipales de condiciones de vida y salud: construcción de un indicador compuesto / Differences in living conditions and health between cities: construction of a composite indicator

OBJETIVO: Descrever um índice para reconhecimento das desigualdades de condições de vida e saúde e sua relação com o planejamento em saúde. MÉTODOS: Foram selecionadas variáveis e indicadores que refletissem os processos demográficos, econômicos, ambientais e de educação, bem como oferta e produção de serviços de saúde. Esses indicadores foram utilizados no escalonamento adimensional dos indicadores e agrupamento dos 5.507 municípios brasileiros. As fontes de dados foram o censo de 2000 e os sistemas de informações do Ministério da Saúde. Para análise dos dados foram aplicados os testes z-score e cluster analysis. Com base nesses testes foram definidos quatro grupos de municípios segundo condições de vida. RESULTADOS: Existe uma polarização entre o grupo de melhores condições de vida e saúde (grupo 1) e o de piores condições (grupo 4). O grupo 1 é caracterizado pelos municípios de maior porte populacional e no grupo 4 estão principalmente os menores municípios. Quanto à macrorregião do País, os municípios do grupo 1 concentram-se no Sul e Sudeste e no grupo 4 estão os municípios do Nordeste. CONCLUSÕES: Por incorporar dimensões da realidade como habitação, meio ambiente e saúde, o índice de condições de vida e saúde permitiu identificar municípios mais vulneráveis, embasando a definição de prioridades, critérios para financiamento e repasse de recursos de forma mais eqüitativa.

OBJECTIVE: To describe an index to identify inequities in living conditions and health and its relationship with health planning. METHODS: Variables and indicators that would reflect demographic, economic, environment and education processes as well as supply and production of health services were applied for nondimensional scaling and clustering of 5,507 Brazilian municipalities. Data sources were the 2000 Census and the Brazilian Ministry of Health information systems. Z-score test statistic and cluster analysis were performed allowing to defining 4 groups of municipalities by living conditions. RESULTS: There was seen a polarization between the group with the best living conditions and health (Group 1) and the group with the worst living conditions (Group 4). Group 1 consisted of municipalities with larger populations while Group 4 comprised mainly the smallest municipalities. As for Brazilian macroregions, municipalities in Group 1 are clustered in the south and southeast and those in Group 4 are in the Northeast. CONCLUSIONS: The living conditions and health index comprises reality dimensions such as housing, environment and health which allows to identifying the most vulnerable municipalities and can provide input for setting priorities, and developing criteria for more equitable financing and resource allocation.

OBJETIVO: Describir un índice para reconocimiento de las desigualdades de condiciones de vida y salud y su relación con la planificación en salud. MÉTODOS: Fueron seleccionados variables e indicadores que reflejasen los procesos demográficos, económicos, ambientales y de educación, bien como oferta y producción de servicios de salud. Esos indicadores fueron utilizados en el escalonamiento adimensional de los indicadores y agrupamiento de los 5.507 municipios brasileros. Las fuentes de datos fueron el censo de 2000 y los sistemas de informaciones del Ministerio de la Salud. Para análisis de los datos fueron aplicadas las pruebas z-score y cluster analysis. Con base en estas pruebas fueron definidos cuatro grupos de municipios según condiciones de vida. RESULTADOS: Existe una polarización entre el grupo de mejores condiciones de vida y salud (grupo 1) y el de peores condiciones (grupo 4). El grupo 1 es caracterizado por los municipios de mayor porte poblacional y en el grupo 4 están principalmente los menores municipios. Con relación a la macro región del País, los municipios del grupo 1 se concentran en el Sur y Sureste y en el grupo 4 están los municipios del Noreste. CONCLUSIONES: Por incorporar dimensiones de la realidad como habitación, medio ambiente y salud, el índice de condiciones de vida y salud permitió identificar municipios más vulnerables, acotando la definición de prioridades, criterios para financiamiento y repase de recursos de forma más equitativa.

Violência física e fatores associados: estudo de base populacional no sul do Brasil / Physical violence and associated factors: a population-based study in Southern Brazil / Violencia física y factores asociados: estudio de base poblacional en el sur de Brasil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de violência física e sua associação com aspectos sociodemográficos, eventos estressantes e utilização de serviços de saúde por problemas emocionais. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado em amostra de 1.954 sujeitos com 14 anos ou mais, residentes em Canoas, RS, 2002-2003. A amostragem por conglomerados seguiu sistemática pré-estabelecida. Os dados foram coletados em visitas domiciliares com questionário semi-estruturado e confidencial. Foram realizadas as análises: bivariada, por meio de regressão logística multinomial e multivariada, por regressão politômica, categorizando o desfecho por faixa etária. RESULTADOS: Foi encontrada prevalência de 9,7 por cento (IC 95 por cento: 8,37;11,03) e associação com: sexo feminino a partir dos 20 anos de idade (OR=2,74; IC 95 por cento: 1,52;4,94), maior escolaridade (p<0,03), maior vivência de eventos estressantes com 20 anos ou mais (OR=6,61; IC 95 por cento: 2,71;16,1) e consulta por problemas emocionais a partir dos 10 anos de idade (p>0,001). CONCLUSÕES: A prevalência da violência física na população foi significativa, com conseqüências emocionais e impacto nos serviços de saúde, requerendo capacitação dos profissionais da área.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of physical violence and its association with sociodemographic aspects, stressful life events, and the use of health services due to emotional problems. METHODS: A cross-sectional population-based study was conducted with a sample of 1,954 14-year-old or older inhabitants of the city of Canoas (Southern Brazil). They were selected by means of conglomerate sampling according to a pre-established system. Data were obtained in visits to households by means of a confidential semi-structured questionnaire. A bivariate analysis was carried out through multinomial logistic regression, and the multivariate analysis by polytomous logistic regression, categorizing the outcome by age group. RESULTS: The findings show a prevalence of 9.7 percent (CI 95 percent: 8.37;11.03) and association with: women 20 years old and older (OR=2.74; CI 95 percent: 1.52;4.94); higher schooling rate (p<0.03); higher experience of stressful life events at 20 years of age or more (OR=6.61; CI 95 percent: 2.71;16.1); and doctors' appointments due to emotional problems as of 10 years of age (p>0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of physical violence in the population was significant, resulting in important emotional consequences and impact on health services, requiring capacity building of the professionals in the field.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de violencia física y sua asociacion con aspectos sociodemográfcos, eventos estresantes y utilizacion de servicios de salud por problemas emocionales. MÉTODOS: Estudio transversal de base poblacional realizado en muestra de 1.954 sujetos con 14 anos o mas, residentes en Canoas, sur de Brasil, 2002-2003. La muestra por conglomerados siguio sistemática pré-estabelecida. Los datos fueron tomados en visitas domiciliarias con cuestionário semi-estructurado y confidencial. Fueron realizadas las analisis: bivariada, por meio de regresión logística multinomial y multivariada, por regresión politómica, según grupo etario. RESULTADOS: Fue encontrada prevalencia de 9,7 por ciento (IC 95 por ciento: 8,37;11,03) y asociación con: sexo feminino a partir dos 20 anos de edad (OR=2,74; IC 95 por ciento: 1,52;4,94), mayor escolaridade (p<0,03), mas vivencia de eventos estresantes con 20 anos o mas (OR=6,61; IC 95 por ciento: 2,71;16,1) y consulta por problemas emocionales a partir de los 10 anos de edad (p>0,001). CONCLUSÕES: La prevalencia de la violencia física en la poblacion fue significativa, con consecuencias emocionales e impacto en los servicios de salud, requiriendo capacitación de los profesionales del área.